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　　近年來，不同病原之間互相作用、互為誘導(dǎo)，導(dǎo)致豬多病原混合感染的比率增加。豬多病原混合感染的臨床癥狀與病理變化比單一病原感染更復(fù)雜，診斷與治療難度更大，給豬場造成了重大經(jīng)濟損失。豬場應(yīng)采取重視生物安全、科學(xué)飼養(yǎng)管理、提升豬免疫力等預(yù)防措施，盡量減少混合感染的發(fā)生。一旦發(fā)生混合感染，應(yīng)及時正確診斷，確定治療方案，明確治療措施，避免錯誤診斷，減少經(jīng)濟損失。

　　從臨床診斷和實驗室檢測的大量數(shù)據(jù)分析得知，目前發(fā)病豬以2種或2種以上病原混合感染的現(xiàn)象很普遍，混合感染的病原主要包括病毒與病毒、病毒與細(xì)菌、細(xì)菌與細(xì)菌等，也有病毒、細(xì)菌、支原體、寄生蟲之間的混合感染。病毒感染以豬繁殖與呼吸綜合征病毒（PRRSV）、豬圓環(huán)病毒（PCV）最為多見，細(xì)菌感染以豬鏈球菌（SS）、肺炎支原體（Mhp）、胸膜肺炎放線桿菌（APP）、豬副嗜血桿菌（HPS）最為常見。2023年，混合感染多殺性巴氏桿菌（PM）、附紅細(xì)胞體（BB）和胞內(nèi)勞森氏菌（Li）的比例比往年明顯增加。不同豬場之間，混合感染的病原差異很大。通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，混合感染發(fā)生的原因主要與豬場的環(huán)境（周圍環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境）、豬場管理水平等因素相關(guān)性很大。近年來，隨著規(guī)?；B(yǎng)豬發(fā)展，頻繁引種、高密度飼養(yǎng)、疫苗和抗生素的不當(dāng)使用等，促使豬的體質(zhì)呈高度過敏狀態(tài)，在管理不善的情況下，不同病原之間互相作用、互為誘導(dǎo)，導(dǎo)致豬多病原混合感染的比率增加。豬多病原混合感染的臨床癥狀與病理變化比單一病原感染更復(fù)雜，診斷與治療難度更大，給豬場造成了重大經(jīng)濟損失。豬場應(yīng)盡量減少混合感染的發(fā)生，一旦發(fā)生混合感染，應(yīng)及時正確診斷，采取有效措施以減少經(jīng)濟損失。

　　1、豬多病原混合感染多發(fā)原因

　　1.1豬群健康度低

　　由于飼料霉菌毒素、細(xì)胞分化和代謝過程中產(chǎn)生的毒素、細(xì)菌和病毒產(chǎn)生的毒素、環(huán)境毒素、藥物和重金屬等對機體的作用，導(dǎo)致機體肝腎功能損害，豬群健康度降低，存在于環(huán)境中的多種病原微生物趁虛而入。

　　1.2機體免疫抑制

　　由于感染豬繁殖與呼吸綜合征（PRRS）等免疫抑制性疾病、一些營養(yǎng)因素的缺乏、注射和轉(zhuǎn)群等多種應(yīng)激因子的產(chǎn)生、某些化學(xué)物質(zhì)及藥物的泛用，損傷淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等而引起免疫抑制，對病原微生物的侵入缺乏有效抵抗。

　　1.3場外病原侵入

　　由于引種不慎，豬場周邊發(fā)生重大疫情，生物安全出現(xiàn)疏漏，消毒、免疫、藥物保健等防病控病措施執(zhí)行不到位，導(dǎo)致場外病原微生物侵入。

　　1.4條件致病作用

　　天氣驟變、溫差過大、轉(zhuǎn)群并群、密度不適、光照過強、空氣質(zhì)量差、剪牙斷尾咬架等，導(dǎo)致皮膚黏膜屏障受損，機體抵抗力下降，豬副嗜血桿菌和豬鏈球菌等豬體內(nèi)的常在菌大量繁殖、產(chǎn)毒而發(fā)病。

　　1.5菌群平衡紊亂

　　由于不當(dāng)消毒（過度消毒、高頻次消毒）、濫用抗生素、飼料質(zhì)量差等原因，導(dǎo)致機體菌群平衡（生態(tài)平衡）被打亂，有害菌大量孳生。

　　1.6病原毒力增強

　　由于過度免疫、疫苗不當(dāng)使用、過度消毒、環(huán)境惡化等原因，一些病原發(fā)生變異或重組，毒力返強，重新危害豬群。

　　2、豬多病原混合感染常見類型

　　臨床中豬多病原混合感染類型非常多，報道稱，有PRRSV與豬流行性腹瀉病毒（PEDV）和PCV、APP、豬偽狂犬病病毒（PRV）、沙門氏菌（SALM）混合感染，有PCV與Mhp和HPS、PRV和BB、豬丹毒（Ery）和BB、大腸桿菌（E.coli）、SS、Mhp混合感染，有PRV與APP、PM、弓形體（TP）混合感染，有豬瘟病毒（CSFV）與Ery、HPS、TP混合感染，有SS與APP、BB、PM、HPS混合感染[1]，有E.coli與PEDV、SALM混合感染，有BB與溶血性葡萄球菌（SHL）、豬細(xì)小病毒（PPV）混合感染，有豬流感病毒（SIV）與PM混合感染，有豬傳染性胃腸炎病毒（TGEV）與PEDV混合感染等，但比例較高的是以PRRSV和PCV為主因的混合感染。

　　2.1以PRRSV為主因的混合感染

　　PRRSV是免疫抑制性病毒，易發(fā)生多病原繼發(fā)感染和混合感染，而且影響常規(guī)疫苗的免疫應(yīng)答。臨床中較常見的以PRRSV為主因的混合感染或繼發(fā)感染有PRRSV+PCV2+CSFV、PRRSV+CSFV、PRRSV+PEDV/PoRV、PRRSV+HPS、PRRSV+Mhp、PRRSV+SS、PRRSV+PM以及PRRSV不同毒株之間的混合感染等。

　　PRRSV和PCV均屬于免疫抑制性病毒，豬群如果混合感染PRRSV和PCV，機體免疫系統(tǒng)將受到雙重?fù)p傷，免疫機能抑制程度更為嚴(yán)重，更易造成多種病原混合感染；PRRSV與PCV2和CSFV混合感染常表現(xiàn)為斷奶仔豬多系統(tǒng)衰竭綜合征；PRRSV與CSFV混合感染主要原因是PRRS疫苗與CSF（豬瘟）疫苗免疫間隔不足14d等不科學(xué)免疫程序；PRRSV與PEDV混合感染是臨床導(dǎo)致產(chǎn)房仔豬腹瀉死亡率高的主要原因，往往同時伴有母豬機體毒素蓄積引起的健康度低；PRRSV與HPS混合感染在保育豬中最常見，臨床中常將HPS作為PRRS的“指示病”或“影子病”，往往伴有寒冷應(yīng)激和豬舍空氣質(zhì)量下降的誘因；PRRSV與Mhp混合感染與不當(dāng)?shù)腗hp免疫程序有關(guān)，往往同時伴有環(huán)境應(yīng)激等誘因；PRRSV與SS混合感染與仔豬的傷口管理不當(dāng)有關(guān)；PRRSV與PM混合感染與環(huán)境衛(wèi)生不良、抗生素過度使用有關(guān)；PRRSV多毒株之間混合感染狀況主要與豬場濫用PRRS疫苗和不當(dāng)引種相關(guān)。

　　2.2以PCV為主因的混合感染

　　PCV也是免疫抑制性病毒，可引起豬圓環(huán)病毒?。≒CVD）和豬圓環(huán)病毒相關(guān)疾病（PCVAD）。PCV包括PCV1、PCV2、PCV3和PCV4 4種基因型。PCV單獨感染不會導(dǎo)致明顯的PCVAD，常與其他病原如PRRSV、PPV、CSFV、PRV、PEDV、SS、HPS和Mhp等混合感染，加重臨床癥狀的表現(xiàn)；PCV2各亞型之間的混合感染以及PCV2、PCV3和PCV4之間的混合感染，在臨床中也不少見。

　　PCV與PRRSV混合感染在臨床中最為常見，主要引起斷奶仔豬嚴(yán)重的增生性壞死性肺炎，機體免疫力明顯下降，加大原發(fā)性和繼發(fā)性病原體感染的風(fēng)險，增加發(fā)病率和死亡率；PCV與PPV混合感染使母豬產(chǎn)出死胎和木乃伊胎的比例增加，產(chǎn)生更多的TNF-α誘導(dǎo)豬只出現(xiàn)PMWS（斷奶后多系統(tǒng)衰竭綜合征）癥狀；PCV與CSFV混合感染較為普遍，多發(fā)生在患有呼吸道疾病、消瘦性疾病的豬只中，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，接種CSF弱毒疫苗后經(jīng)常發(fā)生免疫失敗現(xiàn)象；PCV和PRV混合感染是豬呼吸道疾病綜合征（PRDC）的誘因之一，導(dǎo)致肺臟和腦組織的病理損傷，常表現(xiàn)為體溫升高、食欲減退、呼吸困難、神經(jīng)癥狀，有時伴發(fā)突然倒地死亡現(xiàn)象；PCV與PEDV混合感染比例較高，加劇患豬腹瀉癥狀，加快PED臨床癥狀進程；PCV與SS混合感染常導(dǎo)致腦膜炎、敗血癥和心內(nèi)膜炎等多種疾病；PCV與HPS混合感染主要表現(xiàn)為豬只呼吸困難和多發(fā)性漿膜炎，且死亡率較高；PCV與Mhp是導(dǎo)致PMWS和PRDC的兩大重要病原，二者混合感染主要表現(xiàn)豬只生長遲緩、呼吸困難、間質(zhì)性肺炎等；PCV與豬葡萄球菌混合感染可引起仔豬滲出性皮炎。

　　3、防控豬多病原混合感染對策

　　3.1豬多病原混合感染預(yù)防方案

　　3.1.1重視生物安全

　　謹(jǐn)慎引種，加強引種檢疫和特定病原檢測；關(guān)注豬場周邊疫情，重視豬場外圍的生物安全，加強對進場人員、車輛、物資的管控；做好滅鼠、防蠅蚊和驅(qū)蟲殺蟲工作；嚴(yán)格做好病死豬、胎衣、墊料、排泄物等無害化處理；豬場內(nèi)部特別是豬舍內(nèi)用復(fù)合益生菌或復(fù)合有機酸進行消毒，培養(yǎng)有利于有益菌生長的環(huán)境；堅持全進全出原則，科學(xué)使用抗生素和消毒藥，防止耐藥菌株的產(chǎn)生[2]。

　　3.1.2科學(xué)飼養(yǎng)管理

　　做好豬舍內(nèi)環(huán)境控制，保證飲水充足、清潔、適溫，減少或避免各種生產(chǎn)應(yīng)激和環(huán)境應(yīng)激；提供優(yōu)質(zhì)、全價、新鮮無毒的日糧，使用生物發(fā)酵飼料，滿足各階段豬的營養(yǎng)需要，維護好微生態(tài)體系，提高豬腸道健康度和豬群健康度。一切保護和提高皮膚黏膜屏障功能的措施才是科學(xué)的飼養(yǎng)管理。

　　3.1.3提高豬免疫力

　　疫苗免疫依然是防控混合感染最直接、最有效的方式，制定科學(xué)的免疫程序并嚴(yán)格操作；做好中藥保健，固本扶正，控制豬免疫抑制性疾病，避免過高或過低的免疫失衡；運用扶正祛邪理論，適當(dāng)使用保健品，潤腸通便，清除體內(nèi)毒素，改善內(nèi)環(huán)境，調(diào)理亞健康，提高機體免疫力；豬病易發(fā)階段、應(yīng)激產(chǎn)生前后，適當(dāng)使用藥物預(yù)防[3]。

　　3.2豬多病原混合感染治療方案

　　3.2.1確定治療方案

　　豬多病原混合感染一般表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀，包括體溫升高、精神萎靡、食欲廢絕、咳嗽氣喘、呼吸困難、皮膚發(fā)紺、便秘或者腹瀉、神經(jīng)癥狀等。臨床中應(yīng)根據(jù)豬群的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、病理變化、實驗室檢測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，分析病因，分清主次，確定治療方案，針對性治療；對假定健康豬群要群防群控，要有系統(tǒng)思維，并根據(jù)豬群情況及時調(diào)整治療方案。生產(chǎn)中經(jīng)常無法第一時間找出主因、次因和誘因，治療時應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、發(fā)病率、死亡率，“急者治其標(biāo)，緩者治其本，標(biāo)本兼治”，以盡量減少損失為目的。

　　3.2.2明確治療措施

　　一旦確定治療方案，就要明確給藥途徑（飲水給藥、拌料給藥、肌肉注射或靜脈注射給藥等），是否需要緊急免疫，有無必要帶豬消毒，如何防止交叉感染和病原擴散；抗菌、抑制病毒繁殖、解熱、消炎、清除內(nèi)毒素、降低病毒血癥、調(diào)節(jié)酸堿平衡、抗休克等措施熟重熟輕、誰先誰后還是同時進行，需要及早明確、及時采取措施。許多混合感染癥狀較嚴(yán)重的原因是細(xì)菌內(nèi)毒素產(chǎn)生的休克、敗血癥、炎癥風(fēng)暴，抗生素只能抗菌，不能消炎，更不能清除內(nèi)毒素（有時使用抗生素會加速內(nèi)毒素的產(chǎn)生）。因此，中藥制劑、非甾體抗炎藥（NSAIDs）的正確選用在臨床豬多病原混合感染的治療中有重要意義。

　　3.2.3避免錯誤診斷

　　臨床中準(zhǔn)確診斷混合感染的難度較大，有時在病料中檢測到某種病原，并不一定就是這個病。存在病原不一定就是感染，因為感染是病原體侵入機體后引起局部和全身性炎癥反應(yīng)的過程，許多病原是機體中正常存在的，不會引起感染。相反，有時在病料中沒有檢測到某種病原，也并不一定不是這種病。因為檢測時，這種病原可能已經(jīng)被常規(guī)使用的藥物殺滅，或者已被機體清除，或者由于檢測手段問題沒有被檢測到，這種情況往往可以通過抗體檢測來反證。臨床中，“同病不同癥”或“同癥不同病”的現(xiàn)象多見，不當(dāng)使用退熱藥后會掩蓋一些癥狀，過于相信疫苗免疫的效果，過于相信發(fā)病豬的典型癥狀和死亡豬典型的病理變化[4]，這都易導(dǎo)致誤診。

　　4、1例混合感染防控案例啟示

　　某集團下屬12個豬場，其中5個豬場常年發(fā)生哺乳仔豬腹瀉。PCR檢測PEDV呈強陽性，CT值≤26，有時可同時檢測到輪狀病毒（PoRV）。豬場采用PED（豬流行性腹瀉）弱毒疫苗、滅活疫苗及弱毒疫苗和滅活疫苗聯(lián)合使用，均未取得較好效果；使用病料返飼，暫時有效，2個月后腹瀉復(fù)發(fā)。通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該場藍(lán)耳病一直不穩(wěn)定，母豬健康度也不是很理想。后經(jīng)豬場技術(shù)部和集團顧問共同分析，確診該場哺乳仔豬腹瀉的原因是PRRSV+PEDV+PoRV混合感染，誘因為母豬內(nèi)毒素。其中，起關(guān)鍵作用的是母豬內(nèi)毒素，起決定作用的是PRRSV，PEDV和PoRV是次要因素。于是決定停用PED疫苗，強化對母豬藍(lán)耳病的控制，使用茵梔解毒顆粒（主要成分：茵陳、梔子、虎杖、黃芩等）對母豬進行調(diào)理。半個月后，哺乳仔豬腹瀉逐漸停止，一直維持穩(wěn)定。

　　從本案例可以看出，一是豬多病原混合感染很普遍，在豬場健康管理中要有系統(tǒng)思維；二是診斷時要分析混合感染的主因、次因和誘因；三是治療時從控制主因著手還是消除誘因優(yōu)先，需要根據(jù)發(fā)病的輕重緩急來決定，有時消除誘因比控制主因更重要。

　　5、結(jié)語

　　多病原混合感染病豬臨床癥狀和病理變化的非典型性給診斷帶來很大的困難，多病原混合感染對豬只多系統(tǒng)造成的損傷給防控帶來很大的挑戰(zhàn)[4]。臨床獸醫(yī)要有敏銳的觀察力，透過現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)本質(zhì)；要用系統(tǒng)思維分析問題，找出混合感染的“主犯”“從犯”“教唆犯”和“旁觀者”；要借助新技術(shù)新方法[5]，結(jié)合臨床經(jīng)驗，從流行病學(xué)、臨床癥狀、病理變化、實驗室檢測以及飼養(yǎng)管理等方面進行診斷；要從經(jīng)濟學(xué)、病理學(xué)、癥狀學(xué)等維度，以設(shè)法控制死亡、減少損失為前提，運用營養(yǎng)學(xué)、藥理學(xué)、管理學(xué)原理，采取綜合措施提高豬免疫力，減少機體損傷，預(yù)防疫病傳播，保障豬群穩(wěn)定，解決混合感染的根本問題。